Análise do tratamento cirúrgico dos xantelasmas palpebrais: experiência de um serviço de Cirurgia Plástica / Analysis of surgical treatment of eyelid xanthelasmas: experience of a Plastic Surgery service

Introdução: Xantelasmas são placas amareladas benignas que acometem pele de pálpebras e cursam com limitação funcional e queixa estética, impactando vida social e emocional. Com prevalência de 1,4% na população geral, predominam no sexo feminino e associam-se a hiperlipidemias, formados por deposições dérmicas de colesterol. De diagnóstico clínico, está indicada histopatologia em casos duvidosos. O tratamento de escolha é cirúrgico, através de exérese simples ou associada a blefaroplastia, epicantoplastia medial, retalhos locais e enxertos de pele total. Outras opções são terapia a laser, cauterização química com ácido tricloroacético, radiofrequência e crioterapia. Apesar da variedade terapêutica disponível, ainda são descritas na literatura taxas de recidiva local de até 40%. Objetivo: Analisar taxas de recidiva local associadas à ressecção cirúrgica enquanto tratamento de escolha para os xantelasmas. Métodos: Trata-se de estudo observacional retrospectivo, em que foram analisados prontuários de 18 pacientes submetidos à ressecção cirúrgica de xantelasmas pelo serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Universitário da UFJF nos anos de 2016 a 2018. Foram avaliadas localização das lesões e taxas de recidiva local. Resultados: A localização das lesões mostrou-se predominante em pálpebras superiores, acometendo 10 pacientes (55%), sem predileção por lateralidade. Evoluíram com recidiva local 4 pacientes (22%). Conclusão: Os resultados do presente trabalho corroboram a hipótese de que taxas de recidiva local são menores em casos submetidos a tratamento cirúrgico, quando comparadas às descritas na literatura, bem como maior satisfação dos pacientes com os resultados estéticos apresentados. Conclui-se que a ressecção cirúrgica é segura e satisfatória em relação às demais terapêuticas. (AU)

Introduction: Xanthelasmas are benign yellowish plaques that affect the eyelid skin and cause functional limitation and aesthetic complaint, impacting social and emotional life. With a prevalence of 1.4% in the general population, they predominate in females and are associated with hyperlipidemias, formed by dermal cholesterol depositions. Clinically diagnosed, histopathology is indicated in doubtful cases. The treatment of choice is surgical, through simple or associated excision of blepharoplasty, medial epicantoplasty, local flaps and total skin grafts. Other options are laser therapy, trichloroacetic acid chemical cauterization, radiofrequency and cryotherapy. Despite the available therapeutic variety, local recurrence rates of up to 40% are still described in the literature. Objective: To analyze local recurrence rates associated with surgical resection as the treatment of choice for xanthelasmas. Methods: This was a retrospective observational study, which analyzed the medical records of 18 patients who underwent surgical resection of xanthelasmas by the Plastic Surgery Service of the University Hospital of UFJF from 2016 to 2018. We evaluated lesion location and recurrence rates. Results: The location of the lesions was predominant in the upper eyelids, affecting 10 patients (55%), with no preference for laterality. Four patients (22%) evolved with local recurrence. Conclusion: The results of the present study corroborate the hypothesis that local recurrence rates are lower in cases submitted to surgical treatment when compared to those described in the literature, as well as greater patient satisfaction with the aesthetic results presented. It is concluded that surgical resection is safe and satisfactory in relation to other therapies. (AU)

Fio de sutura elástico / Elastic suture thread

Introdução: O tratamento de grandes e médias feridas é um desafio para os cirurgiões quando precisam fechálas e, normalmente, são utilizadas técnicas cirúrgicas de enxertias ou retalhos, que podem deixar sequelas e até mesmo mutilações. Ao longo do tempo desenvolveu-se a técnica de "sutura elástica" que promove a cicatrização em curto espaço de tempo com sequelas menores, entretanto o procedimento tem sido realizado com material improvisado. Objetivo: Desenvolver um fio de sutura elástico cirúrgico que possa ser esterilizado e confeccionado nos moldes dos produtos médicos cirúrgicos. Métodos: Revisão das patentes existentes por meio da busca de anterioridade e comparação com o dispositivo do estudo. Pesquisa de materiais com as características necessárias como elasticidade e tensão. Teste destas características em laboratórios especializados. Resultados: O produto desenvolvido é um fio elástico com duplo agulhamento para suturas, com matéria prima de silicone que apresenta elasticidade e resistência a tensão. Conclusão: O fio de sutura elástico, com duplo agulhamento, para feridas de médio e grande porte foi desenvolvido.

Introduction: Closing large and medium wounds is challenging for surgeons and often leads to the use of graft or flap surgical techniques. These procedures can leave sequelae and even mutilations. An "elastic suture" technique was developed to promote wound healing in a short time span with minor sequelae; however, improvised materials have been used in this procedure. Objective: To develop a surgical elastic suture thread that can be manufactured and sterilized following the standards of surgical medical products. Methods: We conducted a patent search, compared the findings with the study device, and researched materials with necessary characteristics such as elasticity and tension. Testing these characteristics in specialized laboratories. Results: The developed device is a double-needled elastic suture made of silicone that presents tensile strength. Conclusion: Here, we developed a double-needled elastic suture for medium and large wounds.

Treinamento inicial em microcirurgia / Initial training in microsurgery

A técnica microcirúrgica que até a década de 80 do século passado se constituiu um procedimento de exceção, somente utilizada em casos extremos, devido aos avanços facilmente observados em diversas publicações atuais, tornou-se em muitos procedimentos a primeira opção cirúrgica, fazendo com quase que, de maneira obrigatória, todos os médicos que exerçam a especialidade de Cirurgia Plástica tenham que realizar treinamento na citada técnica operatória. O presente artigo se propõe a apresentar um modelo de fácil execução como treinamento básico em microcirurgia.

The microsurgical technique witch until the 1980’s was an exclusion procedure, only chosen in extreme cases, due to easily observed advances seen in innumerous current publications, has become in various procedures the first surgical option, practically compelling all doctors who practice in the field of Plastic Surgery to perform training in the referred technique. The current article presents an easy executed model of microsurgery basic training.

Reconstrução microcirúrgica em queimaduras / Microsurgical reconstruction in burns

A grande maioria das queimaduras submetidas a tratamento cirúrgico é resolvida com excisão tangencial e enxertia de pele. Uma pequena parcela dos casos cirúrgicos demanda procedimentos microcirúrgicos vasculares. A indicação de microcirurgia em pacientes queimados compreende as queimaduras com exposição de estruturas profundas (osso, articulação, tendão, vasos sanguíneos e nervos), a preservação ou restabelecimento de função (mão), o salvamento de extremidade (traumas elétricos) e ganho de tecido local (cicatrizes instáveis ou retrações extensas). As áreas anatômicas mais frequentes para se realizar transplantes microcirúrgicos são os membros superiores, seguidos pelos inferiores, região cervical, face e tronco. Esta revisão pretende apresentar as indicações de microcirurgia vascular em pacientes queimados e discutir os princípios de microcirurgia, entre eles a indicação do procedimento, a seleção do paciente, a seleção do retalho, a área anatômica envolvida, o período de realização (timing) da cirurgia, a relação com a etiologia da queimadura e a diferenciação entre pacientes agudos e sequelas.

The majority of burns undergoing surgical treatment are managed by tangential excision and skin grafting. A small number of cases require microsurgical procedures. The indications of microsurgery in burned patients are to cover exposed deep structures (bone, joint, tendon, blood vessels and nerves), preserve or restore function (hand), limb salvage (electrical trauma) and gain of local tissue (unstable scars or extensive retractions). The most frequently involved anatomic areas to perform microsurgery are the upper limbs followed by lower limbs, neck, face and trunk. This review addresses indications for microsurgical transplantation in burn patients and discuss principles of microsurgery like the indications, patient selection, flap selection, anatomic area involved, surgery timing, relationship between etiology of burn and differentiation between acute and sequelae.

Dexmedetomidina associada a propofol em sedação durante anestesia local para cirurgia plástica / Dexmedetomidine/propofol association for plastic surgery sedation during local anesthesia

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dexmedetomidina é um novo agonista alfa2-adrenérgico com propriedades potencialmente úteis em anestesia. Este estudo comparativo tem por finalidade observar os efeitos da dexmedetomidina sobre o consumo de propofol e a evoluçäo dos parâmetros cardiovasculares e respiratórios, quando incluída em técnica de sedaçäo durante anestesia local em cirurgia plástica. MÉTODO: Participaram do estudo 40 pacientes do sexo feminino com idades entre 16 e 60 anos, estado físico ASA I ou II, submetidas a cirurgias plásticas eletivas sob anestesia local. Foram distribuídas aleatoriamente em dois grupos de vinte: C (controle) e D (dexmedetomidina). Em ambos, a sedaçäo foi obtida com propofol na dose em bolus inicial de 1 mg.kg-1 seguida de infusäo contínua em velocidade ajustada para se obter grau de sedaçäo consciente. No grupo D, as pacientes receberam infusäo venosa contínua de dexmedetomidina à velocidade de 0,01 æg.kg-1.min-1, concomitante com a de propofol. Foram avaliados: efeito da dexmedetomidina sobre o consumo de propofol; variaçäo dos parâmetros cardiovasculares (PAS, PAD, PAM, FC) e respiratórios (SpO2, P ET CO2); qualidade do controle do sangramento per-operatório e características da recuperaçäo pós-anestésica. RESULTADOS: A velocidade média de infusäo de propofol foi menor no grupo D (35,2 ± 5,3 æg.kg-1.min-1) do que no grupo C (72,6 ± 8,5 æg.kg-1.min-1). Os valores médios de PAS, PAD e PAM decresceram em relaçäo ao inicial, a partir dos 30 minutos, no grupo D, mantendo-se a seguir estáveis até o final; no grupo C, aumentaram. A FC manteve-se estável no grupo D e aumentou a partir dos 30 minutos no grupo C. O tempo médio para obedecer ao comando de "abrir os olhos" foi menor no grupo D (6,3 ± 2,5 min) em relaçäo ao C (8,9 ± 2,7 min). O controle do sangramento per-operatório foi superior no grupo D em relaçäo ao C. CONCLUSÖES: O emprego da dexmedetomidina associada ao propofol apresenta as seguintes vantagens: reduçäo do consumo de propofol, estabilidade dos parâmetros cardiovasculares, controle adequado do sangramento per-operatório, ausência de efeito importante sobre a ventilaçäo

El laser, un nuevo recurso en Cirugía Plástica / The laser: A new tool in Plastic Surgery

Se presenta una experiencia con el uso del Láser CO2 con flashcaner, en forma única o combinada con otros procedimientos estéticos. Se compara el Láser con los métodos de Dermoabrasión y Peeling, químicos. Se concluye que los resultados son excelentes, predecibles y reproducibles

Trauma facial: a propósito de 125 casos tratados / Facial trauma: a series of 125 cases

Se presenta la experiencia de 125 casos de traumatismo cráneo-maxilo-facial, tratados durante los últimos 4 años. El pilar del tratamiento fue la utilización de la fijación rígida con mini y micro placas de Titanio; la reconstrucción del piso, techo y paredes laterales de la órbita, se realizó principalmente con malla de Titanio. Los resultados funcionales y estéticos fueron satisfactorios. La principal complicación fue el enoftalmos tardío que se diagnosticó en 4 casos

Análise descritiva de 486 pacientes com fratura facial atendidos pela Disciplina de Otorrinolaringologia e Cirurgia de cabeça e pescoço, no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu / Descriptive analysis of 486 patients with facial fractures assisted by Discipline of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery in the Hospital of School of Medicine, Botucatu

Foi realizada uma análise descritiva de 486 pacientes com fratura facial atendidos pela disciplina de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Faculdade de Medicina de Botucatu no período de 1977 a 1996. A maioria dessas fraturas ocorreu em pessoas do sexo masculino e jovens, até 40 anos, tendo como causas principais os acidentes com veículos, as agressöes e as quedas acidentais. As agressöes físicas e os acidentes com veículos freqüentemente estavam associados à ingestäo de bebidas alcoólicas. As agressöes físicas ocorreram quase sempre no período noturno, e em finais de semana, caracterizando o que alguns autores denominaram de "o bar como lazer". Quanto a outras causas de fraturas faciais, observamos que entre as relacionadas com o esporte, o futebol foi o maior responsável. Revendo a história desses pacientes, observamos que as fraturas foram decorrentes de chutes, socos e cotoveladas e que, em muitas dessas situaçöes, poderiam ser caracterizadas como agressöes, revelando características violentas da sociedade contemporânea. As lesöes mais comuns associadas às fraturas faciais foram as oculares, as de membros, os traumas cranioencefálicos, além de outras fraturas faciais. O tratamento baseou-se na reduçäo das fraturas ósseas, osteossíntese com fio de aço e arco de Erich nas fraturas dos maxilares. No final de 1992 e começo de 1993, passamos a utilizar, no nosso serviço, as mini-placas nas fraturas faciais, em particular, nas fraturas mandibulares de pacientes desdentados parcial ou totalmente. As mini-placas propiciam um melhor alinhamento dos fragmentos nas linhas das fraturas, dando uma melhor estabilizaçäo e consolidaçäo óssea, mas tendo como desvantagem um custo financeiro mais alto.

Cirugía plástica, reconstructiva y estética: una visión global para el médico general / Plastic, reconstructive and esthetical surgery: a global view by general psysicians

Existe poco material que oriente lo que debe conocer un médico general respecto a esta especialidad.Quizás el sólo nombre de Cirugía Plástica, conlleva una connotación estética o de ultraespecialidad. El propósito del presente trabajo es dar una visión global de lo que es la Cirugía Plástica y algunos conceptos generales que creemos que debe adquirir el médico general en su formación

Resultados a largo plazo e indicaciones para la utilización de placas absorbibles en cirugía ortognática / Long term results and indications for the use of absorbable plates in orthognathic surgery

Se presentan los resultados a largo plazo con la utilización de placas de polilactato (SR-PLLA) biodegradables y autorreforzadas en 56 pacientes, a los cuales se les realizó osteotomía horizontal del maxilar superior. Con un seguimiento máximo de cinco años y un promedio de dos años cuatro meses, el método demostró buena estabilidad en la mayoría de los casos. Sólo tres pacientes presentaron inestabilidad y esto debido a problemas técnicos

Ritidectomía subperióstica con abordaje endoscópico / Superiosteal face lift with endoscopic approach

Se expone una breve reseña histórica de la ritidectomía subperióstica y su evolución. Se mencionan con detalle las ventajas de este procedimiento y se explica el empleo de la endoscopía, que aplicada en estos casos permite eliminar la incisión coronal. Se describen con detalle las bases técnicas, la disección realizada y el método de suspensión interna de los tejidos profundos. El uso de la endoscopía permite excelentes resultados, con menor agresión quirúrgica, menor edema postoperatorio y más rápida recuperación

Uso en cirugía plástica de la bioprótesis de pericardio bovino tratado con gluteraldehído / Use in Plastic Surgery of bovine pericardium treated with gluteraldehyde

Presentamos nuestra experiencia en la obtención, preparación, preservación y aplicación clínica de una bioprótesis de pericardio bovino tratada con gluteraldehído como curtidor y preservador, comparándolo con otros materiales sintéticos. En este trabajo, se incluyen 51 casos con 80 bioprótesis aplicadas para reparar defectos abdominales, donadores del colgajo musculocutáneo del recto anterior, para reforzar las reparaciones y aplicaturas musculares en dermolipectomías abdominales para definir mejor la silueta. También se ha utilizado para crear un brassiere (sostén) interno en casos de mamoplastias reductivas y en un caso de reparación de vandeletas y poleas de tendones flexores. La experiencia acumulada previamente a nivel experimental y la adquirida a nivel clínico, confirman la buena tolerancia, resistencia y estabilidad de este material a tres años de su utilización, por lo que podemos concluir que es recomendable su uso y que su campo de aplicación en cirugía reconstructiva, es prácticamente ilimitada

Injertos óseos y metilmetacrilato: procedimientos e indicaciones en la reconstrucción de los defectos del cráneo / Bone grafts methylmethacrylate. Procedure and indications in the reconstruction of the cranial vault defects

La reconstrucción de la bóveda craneana requiere de valoración clínica, neurológica y radiológica. Los factores a tener en cuenta son: edad del paciente, zona y tamaño del defecto; de ellos depende indicación y el tipo de reconstrucción. Las mejores opciones para realizar la craneoplastia son hueso autólogo y metilmetacrilato, siendo la primera opción el hueso craneano (mono o bicortical), por tener las mismas características del hueso a reponer, mínimos problemas postoperatorios y forma óptima. La segunda opción es la costilla, que también se puede laminar, es maleable aunque ocasiona dolor en la zona donadora. El iliaco sólo se usa cuando se requiere mucho hueso esponjoso. El metilmetacrilato está indicado en adultos con defectos pequeños o alteraciones del contorno. En nuestro servicio, desde 1986 a la fecha se han realizado craneoplastias en 47 pacientes; 23 de ellos con costilla, 16 con hueso parietal y 8 con metilmetacrilato. Complicaciones: Tres casos de injerto óseo presentaron necrosis y reabsorción parcial con alteraciones del contorno. El metilmetacrilato se usó en casos muy precisos y sin complicaciones. El seguimiento máximo ha sido de 4 años

Subcutaneoscopia: um novo método cirúrgico e diagnóstico / Videoendoscopic methods at subcutaneous tissue: new diagnostic and surgical method

O presente trabalho visa apresentar um novo método cirúrgico que permite a realizaçäo de procedimentos sob a pele, utilizando métodos videoendoscópicos, mas sem a insuflaçäo de gases, evitando o risco de absorçäo tecidual, toxidade e embolia gasosa. Apresentamos também o histórico do desenvolvimento deste método, bem como de instrumentos e técnicas desenvolvidas por Faria-Corrêa na área da cirurgia plástica geral, oncológica e estudos experimentais, abordando as vantagens desse novo método

Utilización del BOP en el tratamiento de fracturas de órbita y fronto-orbitales / The use of bio-compatible osteo-conductor polymer (BOP) for treatment of orbital and fronto-orbital fractures

Desde hace muchos años, se han usado diferentes materiales en el tratamiento de las fracturas orbitarias y fronto-orbitarias. Estos materiales generalmente han sido silastic, proplast, hidroxiapatita, e injertos óseos autólogos u homólogos. Sin embargo, desde hace 13 años se desarrolló en la entonces Unión Soviética un compuesto de N-vinyl 2 pirrolidona, líquido de color amarillo soluble en metanol, acetona, metilmetacrilato, gluconato de calcio y fibras de poliamida a alta tensión; este material fue denominado polímero osteoconductor biocompatible (BOP). Se reportan los resultados preliminares de 20 casos de estas fracturas tratadas con BOP; no hubo complicaciones y se corroboró que el BOP es un material inerte, biocompatible y útil para corregir asimetrías faciales. De acuerdo con los resultados obtenidos hasta el presente, se propone seguir los casos por un periodo más largo, con el objeto de demostrar la osteointegración, ya que la razón del éxito en las 20 fracturas ha sido el hecho de que se ha utilizado el BOP en esta serie como un implante, más que como un injerto, en una zona de efectos biomecánicos mínimos

Reconstrucción de la ruptura traumática del canalículo lagrimal del parpado inferior / Reconstruction of traumatic rupture of lower eyelid lacrimal canaliculus

Se realiza un estudio en 10 pacientes que sufrieron sección traumática del canalículo lagrimal del párpado inferior, en los que realizamos reconstrucción anatómica y funcional mediante el empleo de la sonda de "cola de cerdo" de Worts y un hilo de sutura en la luz de ambos canalículos, anudada fuera, para mantener la permeabilidad. Se logró el 100 por ciento de éxito anatómico y funcional

Study of regional flaps in reconstruction of the post-traumatic defects of lower third of the nose

Twenty patients were selected for this study irrespective of age and sex, who presented with various defects of nose following trauma. Various techniques of Regional flaps were tried and results assessed with the help of Preoperative and postoperative photographs. In our study results were best with forehead flap than other types of regional flaps